对于孕产妇来说,胎儿的健康是最让人挂心的问题。妊娠合并糖尿病分为孕前糖尿病的基础上合并妊娠以及妊娠前糖代谢正常、妊娠期才出现的糖尿病两种,无论孕产妇属于哪一种,若孕期血糖控制不良,高于正常范围,都将对母儿带来极大的影响,其中之一为新生儿低血糖。
孕妇血液中的葡萄糖可透过胎盘传递给胎儿,刺激胎儿胰岛素分泌,影响胎儿生长发育,如果孕妇血糖控制不佳、长期高血糖,将导致胎儿高胰岛素血症,新生儿出生脱离母体高血糖环境后,血糖供给突然中断,而高胰岛素血症仍存在,由此引发新生儿低血糖,严重时危及新生儿生命。
我国新生儿低血糖的诊断标准为血糖<2.2毫摩尔/升(40毫克/分升)。大多数低血糖新生儿无任何临床症状,诊断主要依靠血糖监测,有症状的低血糖患儿依据低血糖程度及持续时间不同,临床表现也有所不同:可表现为嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白以及低体温甚至昏迷,也可能出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐。尽管如此,通过及时治疗,上述症状可迅速逆转。然而,严重持久的低血糖可引发新生儿全身急性反应与神经系统障碍,造成永久性脑损伤,进而导致不同程度的神经系统后遗症。因此对新生儿出生后及时血糖监测,预防低血糖的发生有非常重要的意义。
除了妊娠合并糖尿病者生下的宝宝,早产儿和小于胎龄儿的宝宝由于胎龄小、糖原储备少等也容易发生低血糖。此外,新生儿窒息、感染、先天性心脏病、新生儿溶血以及先天性代谢疾病等也是发生低血糖的高危因素。健康足月儿低血糖的发生率为1%~5%。而早产儿和小于胎龄儿的低血糖发生率为15%~25%。
因此,对于正常妊娠和分娩的健康足月新生儿,不需要常规进行血糖筛查和监测,但是对于母亲是妊娠合并糖尿病的宝宝、早产、小于胎龄以及有其他高危因素的新生儿,一定要积极监测。一般建议新生儿出生后30分钟内行末梢血糖检测,提早喂糖水、开奶,必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注。根据新生儿个体差异、风险程度确定血糖监测的频率和时间,并根据具体情况进行调整。无症状高危儿的血糖监测应在生后30分钟内进行,并持续到经过多次稳定的喂养周期以后。