我国慢性肾病患病率已超过10%,其中一小部分患者病情会发展到终末期,即尿毒症,需要肾脏替代治疗,这时医生会建议患者选择“透析”或“移植”。由于肾源有限,透析是目前大多数尿毒症患者采用的方法,其主要分为血液透析(以下简称“血透”)和腹膜透析(以下简称“腹透”)两种。
血透是指通过血液透析机将体内血液引入体外进行过滤,把多余水分、毒素等过滤后,再将血液输回体内,一般每周3次,不可随意中断。腹透利用腹膜半透膜特性,通过腹透导管将含葡萄糖的透析液灌入患者腹腔,停留一段时间后,再把腹透液引出腹腔。在这一过程中,腹透通过弥散、对流和超滤的原理,将身体内的毒素、代谢废物及多余的水分排到体外。
腹透作为一种相对缓慢的持续性透析方式,能更好地保护残肾功能;对血液动力学影响较小,可尽量避免在血透过程中容易发生的血压忽高忽低、心律失常、心绞痛等问题,这些都会导致患者情况恶化,尤其是老年患者。腹透既不用建立血管通路也不用反复穿刺。作为一种居家治疗方式,腹透患者相对血透患者更独立和自由,患者及其家庭的负担较少。
但腹透也有不足之处。1.腹透相关性腹膜炎是腹透最常见的并发症之一,常见临床表现为腹透液浑浊,腹痛、腹部压痛和反跳痛。除了护理得当外,注意腹泻、便秘、营养不良、低钾血症、反复水肿和长期使用糖皮质激素等问题,可降低腹膜炎发生几率。2.目前广泛使用的含葡萄糖透析液,可能增加肥胖、高血糖、高血脂的风险。3.腹透对环境卫生的要求比较高。4.长期透析会使腹膜转运功能减退,出现透析不充分。
需要提醒的是,在肾脏替代治疗过程中应强调慢性肾病一体化治疗原则,即如果病人在腹透过程中出现并发症,需转血透。若有机会做肾移植,应及时采取相应治疗方式。