慢阻肺最怕“见好就收” 应坚持长期规范治疗以达到预防病情加重效果

慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)是常见的呼吸系统疾病，尤其在冬季高发。它不同于其他肺部疾病，往往恶化于无形之中，患者很难在病发初始有所察觉，所以一直以来，慢阻肺都被称为“不动声色的杀手”。因此，我们应充分认识慢阻肺，做到早发现、早诊断、早治疗;患者不能存在侥幸心理，应坚持长期规范治疗以达到预防慢阻肺急性加重的目的，延缓疾病进展。下面谈谈几个慢阻肺的治疗误区，以正视听。

误区一：不重视咳嗽、咳痰等早期症状。

很多慢阻肺患者初期仅出现咳嗽、咳痰等症状，他们往往将这些症状归结于自己年纪大了，身体跟机器一样老化，很正常，甚至认为咳嗽、咳痰是吸烟最常见的表现。其实，在慢阻肺早期，咳嗽、咳痰是首发症状，有些患者甚至没有症状。咳嗽在晨起较重，之后变为早晚或整日咳嗽，但夜间不显著;痰为少量白色泡沫痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰。如果不及时诊断和治疗，患者将逐渐出现呼吸困难，初为劳力时出现，之后逐渐加重，甚至休息时也有气促。

在2016年中华医学会全国呼吸病学年会上，钟南山院士指出：“慢阻肺早期没有症状或只有轻微的咳嗽、咳痰，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上，并错过了最佳治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形。”所以，大家一定要对慢阻肺早期症状加以识别和重视，不要一再忽视轻微的咳嗽、咳痰，应该及时去医院查明病因。

误区二：我已经戒烟了，咳嗽、咳痰慢慢就会好，不需要治疗。

有研究表明，烟草烟雾中含有焦油、尼古丁等有害物质，吸入时可使气道上皮的纤毛遭到破坏，使其功能受损并降低局部抵抗力;烟雾能促进气道炎症、黏液高分泌及引起气管痉挛，导致气道阻力增加，最终有害物质会破坏肺部组织。因此，即使患者戒烟了，部分肺功能也难以恢复到健康状态，肺功能一旦下降，可能就会发展为慢阻肺。

我国慢阻肺基层诊疗指南中指出，50岁以上吸烟患者，伴有咳痰喘症状，应高度警惕慢阻肺，尽早前往医院进行肺功能检查，接受正规诊断和治疗。

误区三：慢阻肺就是一种慢性病，没大关系，不会死人。

慢阻肺是一种气流受限不完全可逆的、进行性进展的慢性气道炎症性疾病。“慢”指疾病长期存在，不是指疾病危险性小、程度轻;不完全可逆指气道阻塞(呼吸不通畅，使空气没办法自如进出肺部)一直存在，难以恢复到正常状态;进行性进展指症状逐渐加重，病情不断恶化。如今，慢阻肺已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。有数据显示，中国50岁以上人群中，慢阻肺患病率高达15.5%，且其相关死亡率最高，每分钟就有2.5人死于慢阻肺。此外，慢阻肺可引发呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病等并发症，同时，它也是全身性疾病，有许多合并症，包括高血压、糖尿病、骨质疏松、肺癌等。40%~70%的肺癌患者合并慢阻肺，且 3个慢阻肺患者中就有1个死于肺癌。由此看出，慢阻肺的危害性十分大，我们要正确认识，及时诊疗。

误区四：慢阻肺反正治不好，就不治疗了。

慢阻肺虽然患病率、致残率及致死率高，但还是可治疗的。它包括两个阶段：一是急性加重期，患者呼吸道症状加重，如咳、痰、喘次数增多且剧烈，需改变原有治疗方案，如增加支气管舒张剂等药物的使用次数和剂量，使用抗生素或口服糖皮质激素等药物进行治疗;二是稳定期，此时咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态，治疗以吸入药物为主，包括长效支气管舒张剂和糖皮质激素，达到扩张支气管，减轻气道炎症的作用。

很多患者觉得稳定期时，咳痰喘好多了或者没有症状了，就不再继续用药治疗。殊不知，在稳定期不坚持规律药物治疗，可能会再次出现病情的急性加重期，这就是一些患者病情反反复复的原因。有研究显示，坚持长期规范用药的慢阻肺患者，其死亡率、急性加重次数和生活质量均有所改善，还可显著提高运动耐力，提高睡眠质量，延缓肺功能下降，避免并发症的发生，让患者和家属的心理负担随之减轻。因此，慢阻肺治疗不仅要控制症状，关键要进行长期规范的药物治疗。

误区五：注射药物比吸入药物治疗见效快，疗效好。

事实上，吸入药物可直达肺部，疗效更佳，且药物进入全身血液循环量少，可减少身体的不良反应，同时也方便携带，患者可随时吸入。口服或注射药物，进入全身血液循环量多，身体产生不良反应的风险高，疗效也相对较差。

误区六：慢阻肺去医院就诊一次就够了，无需再复诊。

为了达到更好的治疗效果，慢阻肺患者应定期到医院复诊，让医生随时了解自己的病情变化，及时调整治疗方案，使自己获得最佳治疗。病情稳定时，建议每3个月随访1次;病情变化时，随时就医;出院患者1个月内要回医院进行随访，以后每3个月随访1次。随访内容包括症状询问、体格检查、药物使用情况、吸入技术的掌握、氧气治疗情况(吸氧和无创机械通气的使用)，以及重要实验室检查，如血常规、血气分析等，同时建议患者坚持每半年或1年进行肺功能检查。