按病种组合相关分类付费相关管理制度来啦 确保病人和医保合理支出

重磅好消息，上海市民看病、医保付费更合理!

国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局最新下发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(简称DRG)，《通知》确定的该付费方法被医学界公认为是一种目前国际上最通用、最流行，可以合理病人和医保支出的最有效办法，即按病种组合相关分类付费。上海是国家确定的30个试点城市之一。同时，上海瑞金、仁济等5家医院被确定进行这一试点。

什么是按病种组合相关分类付费?

医学专家、复旦大学医院管理研究所副所长罗力教授解释，目前我们看病支付费用的方式是按项目付费，如看肺炎，先要挂号付挂号费，然后检查支付检查费，配药支付药费等等。按项目付费的一个最大问题是，医院和医生会进行防卫性医疗，医院也会为了创收，让病人多检查、多吃药，这样，病人和医保的支出就会加大。

“打个不恰当比方，由于上述两种原因，该病人检查肺炎只需要做X光检查，现在医生要求做B超或者CT，绝大多数病人不是医生，只能被动接受检查。”

按病种组合相关分类付费，是将目前医院编码的1万多个病种归纳为500左右的组，通过综合分析肺炎病人等的各种医疗支出，包括病人的年龄、得病情况，以及医生、护士所用时间和花费的精力，检查成本、药品成本等，确定的一个支付标准。这种付费方式既合理又能有效治疗疾病。

完善该制度的时间会很长

罗力教授告知，按病种组合相关分类付费，即DRGs支付制度最早出现在欧美等国，并已经有数十年时间，但目前仍然在完善过程中，如果多数医院对于医保某项归类感觉会亏本，那么医保就应该提高支付数额，反之则应该降低医保支出。因此，就该支出制度而言，医院和医保是一个博弈过程。

同时，由于医疗的检查成本和药费等每年会不一样，或涨或跌，因此，该支出制度也需要每年根据实际情况进行调整，使得医保付费归类合理。

上海已有试点版本和试点医院

据悉，国家、北京和上海等已经形成各自按病种组合相关分类付费版本，同时上海瑞金、仁济等5家医院已经被确定试点医院。

目前组合的方法有两类，一类是按病种的成本分类，即按照医生和护士、药品成本、检查成本计算并分类，一类是按照实际付费进行组合分类，即按照药品费用、检查费用等进行组合分类。国内试点城市，包括上海试点按病种组合相关分类付费版本采用的是按照实际付费进行组合分类。

新制度可以确保病人和医保合理支出

罗力教授同时解释，DRGs支付制度下，医院给病人开出的检查、药品就会成为医院的成本，在给病人看病时就会精打细算。以前医院为了创收，往往会多用药，采用按病种组合相关分类付费，医保控制付费后，是否会出现医院少用药，甚至治不好病的情况呢?

罗力教授认为，医院总是要维护好品牌和信誉，减少服务至危及医疗质量和声誉，理智的医院很少会这么做。因此，新制度可以确保病人和医保合理支出又能有效治疗疾病。