池州建立全市医疗保障风险预警制度 全面掌握居民医保基金运行情况

据池州日报报道 为建立健全医疗保障基金安全防控机制，切实维护基金安全，近日，池州市医保局建立了全市医疗保障基金运行监测分析和风险预警制度。此举可全面掌握我市职工医保、城乡居民医保基金运行情况，促进我市基本医疗保险基金更加安全、平稳、有序运行。

通过基金运行监测和分析，依据基金支付能力大小，将基金安全运行预警等级由高到低分为红、橙、黄3个风险级别，对县区出现相应等级风险明确了相应处置机制。建立预警机制，一方面可加强事前管控，对定点医疗机构进行控费提醒，让其准确理解控费的重要性和迫切性，并开展自查整改;另一方面能够加强事后追溯，对已经产生的医疗数据进行细致分析，为稽核及专项检查提供线索，强化对医保基金支出的复审复查，并对超指标发生费用及各项违规费用及时拒付并进行处罚。截至目前，针对2021年全年及今年第一季度基金运行分析存在的问题，该局开展提醒谈话3次，指导县区查处欺诈骗保举报案件4起，追回违法使用的医保基金4.75万元，罚款9.5万元。全市开展检查医药机构203家，查处违规定点医药机构154家，追回违规医保基金109.55万元，行政罚款112.68万元。

该局将充分利用大数据，在实践中将“红、橙、黄”三色预警模式不断升级优化，进一步完善监管体系、强化惩处措施、提升预警实效性，确保实现对全市定点医药机构的透明化管理，让老百姓的“救命钱”更安全。

关键词： 全市医疗保障 风险预警制度 居民医保 基金运行情况