环球微动态丨宁波4岁宝宝溺水昏迷一个星期后 家人痛苦地做出了拔管的决定

小雨昏迷一个星期后，父亲含着眼泪，作出了痛苦而又无奈的决定：拔管。一个才4岁多的小生命，就这样匆匆地离开了这个世界。夺走他生命的，是他家门前的那个小池塘。

【资料图】

近期，在宁波市妇儿医院的儿童重症监护病房，这样的悲剧并不少见。随着暑期到来，包括溺水在内的儿童意外伤害又明显多了起来。作为宁波地区的儿童危重症救治中心，这里收治的危重儿童数量，是宁波地区儿童意外伤害的一个风向标。

才不见20分钟，4岁的孩子就这样没了

事发当天中午12点多，大人们吃过午饭准备午休，没发现小雨独自出门了，等察觉小雨不见踪影时，已经过了20分钟。经几番寻找，12时半，小雨被发现漂浮在距自家门前不远的小池塘上。

大家立即将小雨救起，并进行了简单的心肺复苏，随后由120送至当地医院。经全力抢救，小雨恢复了自主心律，但仍没有呼吸，全身松软没有反应。紧接着，在转运呼吸机和各种血管活性药物的支持下，小雨又被送到了宁波市妇儿医院的儿童重症监护病房。

然而，因溺水窒息时间过长，小雨已发生严重脑功能损害和肺部感染，没有自主呼吸，瞳孔散大……随后多天，医护人员给予呼吸机支持，抗感染、控温、血管活性药物维持、亚低温等救治措施，但小雨始终昏迷。

病房里医护人员全力抢救，病房外家属懊悔自责地恸哭……一个星期后，家人无奈作出了拔管的决定，放弃治疗。

不同年龄段儿童溺水发生的主要场所

不同年龄段的孩子，溺水多发场所也各不相同

近1个月来，市妇儿医院的儿童重症监护病房已连续收治6例溺水后病情危重的孩童，其中有失而复得的幸运，也有无力回天的悲剧。

据儿童重症监护病房主任陈赫赫介绍，溺水后危重病例的孩子以3岁到4岁的年龄段最多。该年龄段的孩子好动，对危险的认识还很少，一旦家长看护不严，就很容易发生溺水意外。据初步统计，0-4岁儿童的溺水主要发生在脸盆、水缸、浴池、马桶，5-9岁多在水渠、池塘、水库中，而游泳所致的溺水主要发生在10-18岁的孩子。

溺水多发在夏季，冬春季也有溺水事件的发生，特别是婴幼儿。有个3个月大的男婴，父亲在家给他在浴缸里洗澡，并戴上脖套让孩子游泳。其间来快递了，父亲看看孩子戴着脖套还安全，就开门下楼去了，留下孩子独自在浴缸玩耍。就那么几分钟，脖圈竟从孩子脖子上滑脱了！父亲回来时，孩子已溺水昏迷；120救护车送到市妇儿医院时，孩子已没有了生命体征。

溺水发生时，要避免这些急救误区

时值盛夏，溺水事件明显增多。医生提醒，发现溺水者时，需尽快将其救离水面；一旦上岸后，及时有效的现场急救对挽救性命和预后至关重要。传统的“控水”（倒立或挤压腹部）或者在溺水者已失去心跳呼吸的情况下，不采取急救措施就将其送往医院，都是不明智的做法，甚至可能错失最佳抢救时机。

上图为溺水后的心肺复苏流程图。常规的心肺复苏术，步骤5在步骤3之前。

正确的做法是：首先将溺水者仰卧，检查患者的反应和脉搏、呼吸。如果有自主呼吸和心跳，则将其侧卧，以免溺水者苏醒过程中出现呕吐导致误吸。

与原发性的心跳骤停不同，溺水者可以出现喘息样呼吸和呼吸停止，但心跳仍存，这类患者只需人工呼吸即可。

对于心跳、呼吸均停止的溺水者，则应立即开始心肺复苏。但要注意的是，溺水时心搏骤停的原因是缺氧，因此在溺水者的心肺复苏中，尽早开放气道和人工呼吸应优先于胸外按压，顺序为ABC——开放气道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按压（compression），而不是常规的CAB顺序。

行胸外按压时，对体格较小的儿童，可单手按压，位置相同，按压的深度约5厘米，或者是整个胸廓的三分之一；对小于1岁的婴儿，则使用2根手指按压，部位为两个乳头连线的中点和正中线交界处，按压深度为胸廓厚度的三分之一。如果有两个人一起急救，则通气按压比为2:15，即每个循环做人工呼吸2次，然后给予15次按压。

重复5个循环后，再次评估溺水者的心跳（脉搏）呼吸，如未恢复，继续进行心肺复苏直至专业的救援人员到来。

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这些儿童意外伤害

也要家长引起重视

陈赫赫提醒，除了溺水，包括车祸、高处坠落以及药物中毒等在内的儿童意外伤害，也要引起重视。经统计，市妇儿医院儿童重症监护病房收治的危重病例中，车祸伤、溺水和药物中毒引起的意外伤害占前三位。自2020年以来的两年多时间，他们收治车祸和高处坠落伤119人，溺水后危重孩童21人，药物中毒20人。

车祸伤的儿童，各个年龄段都有。陈赫赫说，这其中不少是电瓶车带人，孩子坐在后面或站在前面，一发生车祸就很容易受伤。有个12岁的男孩，坐在妈妈的电瓶车后座，没戴安全头盔，横穿马路时不幸被迎面而来的大卡车撞上，孩子甩出好几米远。送到PICU病房时已经神志不清，双侧瞳孔不等大，嘴角还有溢出的呕吐物，呼吸非常微弱。孩子伤势十分严重，手术进行了3个多小时，命虽然保住了，但接下来还得经历一次又一次的外科创伤修复手术。

药物中毒主要有两种情况。年龄小的孩子，几乎都是误食药物；年纪大点的（10岁至16岁），几乎都是情绪原因，有的因抑郁有自残倾向而服药。

针对这些儿童意外伤害的高危因素，市妇儿医院急诊专家在接受记者采访时说，预防儿童意外伤害，家长是第一责任人。家中所有危险物品要放在高而远的位置，让孩子没有机会接触；不要在孩子面前服药，孩子的模仿能力和好奇心太强；给孩子喂药前要仔细检查标签，尤其是夜里，不要产生误服。随着孩子渐渐长大，家长应尽早给孩子灌输安全意识。

宁波晚报记者程鑫 通讯员马蝶翼文/摄

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