刘宏：居家安宁疗护让患者有尊严地离世

北青报：蒲黄榆社区卫生服务中心在开展居家安宁疗护时，是基于怎样的现实考量？

刘宏：我们中心从2019年就开始做安宁疗护，是全市较早开展居家安宁疗护的社区卫生服务中心。按照“9064”的养老模式，96%的老年人可能会选择居家或者在社区养老，社区卫生服务中心是离老百姓最近的医疗资源，我们希望将安宁疗护送到有需要人群的家里，解决“养老送终”最后一公里的问题。居家安宁疗护也是基于病人实际需求和感受出发的，很多老人虽然生病了，但希望能在家里走完最后一程，因为家里有熟悉的环境、熟悉的亲人。面对生命的终结，很多人其实没有经验，即使老人本人希望在家安静离世，家属仍会去呼叫急救车，甚至是实施无效的救治，这无疑可能增加患者的痛苦。这种居家安宁疗护模式也是顺应了生命最后的需求。

北青报：蒲黄榆社区卫生服务中心的安宁疗护团队是怎样的配置？

刘宏：我们有个经过专业培训的安宁疗护团队，有9人，包含了全科医生、护士，也有中医医生、药师、医务社工、志愿者，以及北京协和医院的专家作为指导，围绕安宁疗护共同发力。一开始老百姓对安宁疗护并不了解，基本上来找我们的，都是患者处于疾病终末期，经大医院治疗，从医院接回家后，家属联系社区医院，问能不能帮着抽血监测身体状况、帮忙插胃管、上尿管，我们会把有需要的患者转给安宁疗护团队。

北青报：中心会给患者和家庭提供怎样的安宁疗护服务？跟常见的医疗服务有何不同？

刘宏：如果患者和家属明确需要安宁疗护，我们会派人上门评估，了解患者的病情及其家庭状况，包括经济状况、心理状况、对死亡的认知等等，在全面掌握基本情况后根据患者和家属的需求，给他们提供支持。比如有的肿瘤患者在末期出现癌痛，医生就上门给患者做镇痛治疗；有的患者需要更换药物，药师就会介入。而且我们会更多关注患者和家属的心理需求，一旦心理出现问题，医务社工也会及时伸出援手，包括做一些生死观教育。其实我们是围绕患者整个疾病、症状、家庭状况、心理状况等所有内容提供持续性的服务。我们希望能让患者有尊严、体面地离开这个世界。

北青报：目前社区老百姓对于安宁疗护的需求如何？对安宁疗护的认知是否发生变化？

刘宏：目前我们社区共有常住居民10.9万人，大部分是老旧小区，来我们中心看病的六七成都是老年患者，需求还是很大的。从2019年到现在我们已经服务了40多名患者。一开始，人们对安宁疗护并不了解，也不知道我们社区卫生服务中心有这种服务，我们刚开始宣传时，有人还误以为安宁疗护是治疗失眠的。但经过这两年的发展，老百姓越来越认可了，前两天就有一位老奶奶主动打电话来求助，她的老伴处于肿瘤晚期，而且还有京外患者听说之后专门来向我们咨询。

北青报：如何规避上门居家服务过程中的医疗风险，让医生能够放心为患者服务？

刘宏：上门服务之所以能开展起来，很大程度上得益于必要的政策保证。首先，通过这些年社区卫生服务中心不断扎根基层，很多老年人跟家庭医生签约，医患之间建立了很深的情感和信任；其次，我们也会跟家属签署知情同意书，提前告知风险。而且在第一次上门评估时，我们会邀请社区居委会的干部作为第三方跟我们一起入户。再者，我们丰台区给每一位居家上门服务的医务人员都上了医疗责任险，这样医疗风险就有了提前化解机制……这些都是居家安宁疗护得以顺利开展的必要因素。

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