【全球独家】北京2022年底将实现普通门诊费跨省直接结算全覆盖

据北京医保消息，完善多层次医保制度体系建设、集采药品价格平均降幅超50%、医保电子凭证投入使用、异地就医费用结算 “掌上办”……10年来，北京市医疗保障体系更加健全完善，“互联网+医保服务”高效便捷，显著提高参保人员的幸福感、获得感和安全感，预计2022年底前实现本市所有具备接诊能力的定点医疗机构，普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。

形成多层次医疗保障体系

10年来，本市整合城镇居民医保和新农合两项制度，率先构建全市统筹、城乡统一的居民基本医疗保险制度，参保人数超400万人，实现城乡居民应保尽保；

(资料图)

完善城镇职工门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，提升门诊待遇保障水平；

建立城镇职工大病保障制度，减轻参保人员高额医疗费用负担；

建立健全医疗救助制度，提高医疗救助水平，完善“因病致贫家庭”救助政策，筑牢民生兜底保障。

本市大力推动多层次医疗保障体系建设，2021年支持保险公司开发推出了与本市基本医疗保险紧密衔接的普惠性商业补充医疗保险产品——“北京普惠健康保”，以每年195元的低价格覆盖全人群，提供自付、自费及百种特药三层保障，增强了家庭抗大病风险能力。

目前，本市已形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障体系。

集采药价平均降幅超50%

自2019年起至今，本市已完成六批国家组织药品集采中选结果落地实施，第七批国家组织药品集采中选结果预计于11月份在本市执行，国家集采药品达294个。同时积极推进京津冀省际联盟药品集采工作，先后组织开展2个批次38个药品集采。集采药品累计达到332个，品种覆盖高血压、冠心病、糖尿病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用药，药价平均降幅超过50%，累计降低药品费用75亿元。

本市落地实施了国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果，冠脉支架平均降幅超过90%，并牵头完成京津冀冠脉扩张球囊带量采购工作，平均降幅超过90%，预计节省费用超过3亿元。中选结果涵盖医疗机构临床常用的主流产品，大幅降低了采购价格，让患者、医院及医务人员切实享受到了医用耗材改革成果。

同时，持续推进医保药品目录动态调整，将国家新增的346种常规药品和221种国家谈判成功药品纳入报销目录，其中本市企业共有49种药品通过谈判纳入全国医保药品报销范围。未来将有更多药品进入医保报销目录，让参保人员得到了更完备的健康保障。

实现全域医保电子凭证就医结算

本市在全国率先实现全域医保电子凭证就医结算，实现医保业务“脱卡”办理。为了方便患者就医，2021年7月，本市2200多家定点社区卫生服务机构对所有参保人员全面放开，无需选择可直接就医，极大方便了广大患者在社区就近诊疗。

2021年10月，本市城镇职工医保定点医院自助变更业务上线，参保人员可在“北京医保”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”自主办理定点医院变更业务，以往变更定点医院周期长、程序复杂的情况不复存在。

在以往银行批量扣款、银行柜台缴费等方式下，本市又新增银行APP查询缴费方式和电子税务局实时扣款缴费方式，让“一老一小”群体参保缴费更便捷。市医保局还大力推进医保经办服务改革，城乡居民医保经办业务延伸至乡镇（街道、地区）便民服务中心，患者在家门口即可完成参保手续办理。

异地就医费用结算轻松“掌上办”

本市简化异地就医备案流程，推行“网上办”“掌上办”，有序组织开展门诊、住院及门诊慢特病异地直接结算工作，实现跨省异地就医费用“结算即报”，减轻参保人员负担。2020年1月，本市启动普通门诊费用跨省异地就医直接结算。截至2022年9月底，本市2921家定点医疗机构实现跨省异地就医普通门诊直接结算，250余家二级及以上定点医疗机构全部开通异地门诊直接结算业务。本市累计与全国30个省（区、市）开展普通门诊直接结算683.61万人次，涉及总金额21.17亿元，为参保人减少资金垫付9.24亿元。京津冀三地累计开通5600余家定点医疗机构门诊直接结算，三地居民就医更加便捷。

2017年2月，本市启动住院费用跨省异地就医直接结算。截至2022年9月底，本市所有有住院床位的720余家定点医疗机构均已开通跨省异地住院直接结算，累计与全国30个省（区、市）开展住院直接结算332.66万人次，涉及总金额1076.38亿元，为参保人减少资金垫付632.26亿元。2021年12月，本市启动门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算试点。截至2022年9月底，本市已开通门诊慢特病异地直接结算试点定点医疗机构46家，累计与全国30个省（区、市）开展门诊慢特病直接结算19151人次，涉及总金额4153.27万元，为参保人减少资金垫付3369.45万元。

未来还将进一步推进门诊直接结算定点稳步扩面，力争2022年底前实现本市所有具备接诊能力的定点医疗机构，普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，并继续巩固做好住院直接结算工作。

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