关于吸脂手术的知识 正确认识美与医美手术的关系
近日，33岁的网红“小冉”因吸脂感染去世的报道，引发很多网友关注。我们今天不谈论这个事件的经过，但考虑到美容美体向来为大众所关注，很多爱美人士也有相关经历，我们有必要来说说关于吸脂手术的知识，以及其中的一些认识误区。
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吸脂是为塑形并非减重
首先必须明确告诉大家的一点是，吸脂手术不是减肥手术，而是塑形手术。它适用的是“减肥后还是瘦不下来的部位”，重点在于“尺寸”而非“重量”。
什么是吸脂手术?吸脂手术是通过皮肤上的小切口在皮下导入吸脂针，将皮下局部堆积的脂肪抽吸出来，达到身体塑形目的的一种手术。
吸脂时常用的是局部麻醉方法，叫做肿胀麻醉技术，使用的是比局部浸润麻醉浓度低很多的肿胀液，安全总剂量是要求不超过35毫克/每公斤体重。肿胀麻醉一方面是将脂肪组织打膨胀起来，利于吸出，另一方面是收缩血管，减少出血量。这就说明，一个人的吸脂总量是受到麻醉药安全剂量限制的。
跟减重手术一样，吸脂手术也有术后反弹的可能。吸脂后需要对手术部位压迫很紧，如穿弹力衣裤、绑绷带等。有些患者术后疏于护理，不按照要求对手术部位加压，就可能出现局部有积液、视觉上不平整，塑形效果不理想等情况。前面已经强调过，吸脂是塑形手术，不是减肥手术。吸出来的脂肪虽然让患者体内的脂肪细胞数量减少了，但是继续任性吃喝的话，剩余的脂肪细胞体积还是会增大，这样仍然是会“胖回来”的。
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什么样的脂肪堆积适合吸脂
跟所有的美容美体手术一样，吸脂手术有它的适应人群，不是谁想做就能做的。通常，“局部脂肪堆积，捏起来≥2厘米”，才符合吸脂的基本条件。太胖的人，除了皮下有大量的脂肪堆积，内脏的脂肪含量也会超标，单纯吸脂效果不好，还应该配合运动、控制饮食，必要时可做胃减容手术，这才是真正的减肥手术。所以，吸脂更适合于通过运动或控制饮食后身体局部还有减不下去的地方，比如，“穿衣服鼓包不好看”等，这样的人群才可能适合做吸脂手术。
临床上，身体吸脂最常见的部位是腰腹部、大腿，以及“妈妈臀”(指的是产后妈妈或久坐女性的臀部变宽变大，皮肤松弛，且呈现下垂的状态)“富贵包”(指在后背上部颈胸交界处，也就是在第七颈椎和第一胸椎处凸出的硬包块)“蝴蝶袖”(即手臂赘肉，在大臂内侧腋窝下有两片赘肉)等;面部吸脂的常见部位有双下巴、面颊区，以及下颌缘塑形。
另外，对于患者担心吸完脂皮肤会变“囔”的问题，大夫在做吸脂的同时一般会建议加做皮下射频类辅助项目，以帮助收紧皮肤。
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脂肪栓塞是最严重的并发症
凡是手术，都有风险。吸脂虽然看起来是个创口小的手术，其实它的治疗范围并不小，有时手术时间还比较长，在注射、抽吸等操作过程中均存在被细菌污染的风险。因此，对于手术当中的消毒、铺巾，术后感染的预防，尤其是术后并发症早期症状的敏感判断和及时处理，都需要医师的技术、经验和责任心作为保障。
吸脂手术随着治疗部位的增多、治疗时间的延长，容易出现的手术风险也相应增加，包括麻醉相关药物引起的呼吸抑制、手术期间的恶性心律失常、恶性高热、脂肪栓塞、感染、出血、血肿、血清肿，等等。
其中，脂肪栓塞是最严重的手术并发症。脂肪栓塞是指由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，主要影响肺和神经系统，常见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，极少见于吸脂手术。由于脂肪难以溶解，一旦发生很难处理，有致命的风险。该并发症可发生在术后24小时内或术后2-5天，在此期间应密切观察患者反应。如今，吸脂手术的技术越来越成熟，脂肪栓塞的发生率极低。
另外，受吸脂手法的影响，有些患者也会出现术后吸脂部位麻木;局部过度抽吸、损伤血管有可能导致皮肤坏死，遗留瘢痕;抽吸不均匀导致凹凸不平整，术后轮廓外观不规则;局部疼痛等问题。
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术前术后有哪些注意事项
吸脂手术已经发展得很成熟，但患者的健康状况在很大程度上决定了此项手术的安全性。因此，术前应进行全面的身体检查及病史询问，并对全身重要脏器的功能进行全面评估。我们也提醒患者，在术前不要向医生提出“过分”的要求，不要错误地认为脂肪抽吸的量越多越好。
与医生沟通好后，术前还需要做以下准备。
1.提前洗头洗澡，因为术后7天伤口不能沾水;
2.可以准备点巧克力。术中会少量失血，第二天头晕是正常的，吃点巧克力会感觉舒服些;
3.两周前禁烟，且3天前禁食阿司匹林、激素药等药物，以减少手术后伤口瘀血、血肿的可能，手术前至少8小时禁食(包括白水);
4.事先准备好弹性束身衣，一般在手术后当天大夫会给患者用弹力绷带加压包扎，术后24小时会渗出大量淡粉色的血水，第二天换药后就可以穿上干净的束身衣，以减少手术后伤口瘀肿;
5.向医生充分了解吸脂手术的基本过程、可能出现的问题及相关对策等;
6.女性吸脂手术者应避开月经期，长期服用抗凝药、血管扩张及激素类药物的患者，须停药1-2周;
吸脂术后的恢复期一般是3-6个月，一个月后可以适量运动，对生活学习不会造成太多的影响。具体恢复过程，一般分为以下阶段。
严重肿胀期 严重肿胀期大多出现在术后前3天，炎性渗出、存在肿胀液还没有完全排出，以及抽脂区域可能的渗血渗液情况，是肿胀的主要原因。期间，吸脂的针眼处可能会有一些渗出液，吸脂的部位会有一些牵拉疼痛感，皮肤会出现淤青等，这些都是正常现象。因此，患者在此期间遵医嘱卧床休息很重要。但是，如果出现持续疼痛、发热就要提高警惕，及时和医生沟通处理。
快速消肿期 术后第4天至第7天会进入快速消肿期，吸脂区域的疼痛感会逐渐消失，皮肤的淤青情况会逐渐改善。吸脂口的缝线可在7-10天内拆除，拆线之前，伤口不能碰水以免感染，依然要全天穿塑身衣，在避免大量体力劳动的情况下，可以恢复日常的工作和生活。
持续消肿期 在术后第8天至第30天左右，会进入持续消肿期，吸脂部位的皮肤淤青和疼痛感会逐渐消失。吸脂区域的皮下组织损伤开始修复，皮肤末梢感觉神经的损伤尚未完全重建，可能会导致吸脂区域的皮肤有一些僵硬与麻木的感觉。
稳定期 在术后1个月到6个月进入稳定期，皮肤的麻木感和僵硬感会渐渐消失，皮肤的柔韧性逐渐恢复。吸脂术后能达到的减脂塑形效果也在此时定型。当然，在这期间，为了达到更好的塑形目的，还是需要继续穿塑身衣，不过可以逐渐减少穿衣的时间，比如白天或者晚上穿半天时间。
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正确认识美与医美手术的关系
需要再次强调的是，包括吸脂在内的整形美容手术，都是医疗美容项目，都存在风险。普通美容院是没有资质做这类手术的，大家应该选择正规机构、有资质的医生，这样能够在一定程度上减少不必要的风险。
对此，国家设立了医疗美容项目的主诊医师制度。其中规定，负责实施医疗美容项目的主诊医师，必须首先具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册。其次，负责实施美容外科项目的主诊医师应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历。同时，对于美容外科手术，根据《医疗美容管理办法》，手术级别也有相应的规定。手术分为四级，其中第四级手术为风险最大的手术，如腹壁整形手术、巨乳缩小手术、颧骨降低手术、下颌角手术等，在大型医院才能实施。
对于吸脂来说，根据吸脂量不同，分属不同等级的美容外科项目，也对应不同等级的医疗机构。少于1000毫升属于一级手术，1000-2000毫升为二级手术，2000-5000毫升为三级手术，这样可以最大程度保障患者的医疗安全。另外，综合医院的科室齐全，手术操作流程更规范，设备及应急措施也相对完善，具备比较高的风险应对能力，一旦出现问题，能更及时、高效地处理问题。
当然，每个人都有追求美的权利，不是说做医美手术不对，但要客观地评价自己对美的要求，审慎地做出决定，不盲从、不冲动，这样才是正确追求美的态度。同时要明白，医疗美容是医疗操作，是存在术后创伤恢复期的，也存在并发症、后遗症的可能，对此要有清晰的认知，并且做好心理建设。
医师提醒
以下人群不适合吸脂手术
心肝肾等重要脏器功能异常，以致不能耐受手术;
凝血功能异常者;
皮肤严重松弛、皮下脂肪过少者;
麻醉药过敏者;
局部皮肤有感染及严重疤痕体质;
感冒或发烧当中;
女性怀孕或月经期间。
(李薇薇 作者：清华大学附属北京清华长庚医院整形外科副主任医师)
