今日快讯：科普| 新冠会影响月经吗？（女生匆入）

最近一段时间，有不少人询问阳了之后，月经乱了，这是怎么回事？

(资料图片)

有人提前半个多月来了，当天有血，之后量很少。

有人一直没来，“会不会是烧干了？”

有人两个月没来，阳了以后居然来了，“竟治好了我的月经不调”。

还有人不理解，问“月经提前这事儿”到底是不是真的。

今天，就跟大家一起来了解一下，为什么有人觉得自己阳了之后月经“乱”了。

月经和月经失调

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。

正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。

一般来说，月经周期长度为28天±7天，月经持续时间在3-7天之间。

月经失调（异常子宫出血）包括周期频率、月经量、规律性、经期长度、月经相关症状的严重程度以及点滴出血/经间期出血等等[1, 2]。

COVID-19会影响月经吗？

COVID-19期间的月经改变

一项研究结果显示，在210名受访者中，超过一半（54%）的人报告了月经周期的变化，包括月经周期长度（50%）、月经持续时间（34%）和经前症状的变化（50%）[3]。

在另一项研究中，46%的女性报告自大流行以来她们的月经周期发生了变化，包括月经过多（18%）以及痛经（30%）。有9%的人说她们出现了不来月经的情况（以前没有过），以前“偶尔”月经不来，在大流行期间 “经常”不来。中位周期长度（28天）和出血天数（5天）没有变化，但天数的范围比之前少了1天[4]。

也有研究发现，女性的月经周期缩短，使用的卫生巾数量减少[5]。

阳了之后的月经改变

国内一项研究回顾了237名确诊为COVID-19并于2020年1月19日至4月1日住院的女性的数据。出院后2个月，通过电话收集有关月经周期的信息。研究结果发现，近五分之一的患者表现出月经量减少或周期延长。这些患者的月经变化可能是卵巢功能受到抑制导致的短暂性激素变化的结果。在随访期间，84%的患者在出院后1-2个月内恢复了正常的月经量，99%的患者在出院后1-2个月内恢复了正常的月经周期，这表明COVID-19感染引起的月经变化是短暂的[6]。不过这个研究也有个缺陷，那就是住院本身也是压力源，也可能导致月经不调。

还有一项研究是我国在2020年1月28日至3月8日进行的一项观察性、单中心、横断面研究。共纳入78例女性COVID-19患者，目的是调查COVID-19与卵巢功能之间的关系。研究结果发现，与非重症患者相比，重症患者发生闭经、月经量增加、月经不调以及痛经程度较高，但差异没有统计学意义[7]。

美国的一项前瞻性研究，纳入了127名阳性患者，每隔6周进行症状调查。其中16%（n=20）的人报告了月经周期变化。最常见的是不规律月经（n=12）、经前综合征症状增加和月经稀发（n=7）。报告月经周期变化的患者更有可能报告更多的症状，比如疲劳、头痛、身体疼痛和呼吸急促等[8]。不过这个研究的不足之处是没有关于这些变化持续了多少个周期的信息，另外没有对照组以及感染前月经周期的数据。

可以看出，不管是阳了的，还是没阳的，COVID-19大流行期间有一部分女性的月经受到了不同程度的影响。

为什么会出现月经失调？

引起月经失调的原因，基本分为两大类：一个是自身生殖系统和器官出现了器质性的问题，另一种就是内分泌紊乱导致了功能性的异常。

对于大多数女生来说，没有生殖系统的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、排卵障碍、全身凝血相关疾病等等。因而，对于这些人来说，如果排除怀孕的话，多数是内分泌水平波动引起的功能性紊乱。

当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。

那么，为什么一些女生阳了之后，月经会出现这么多种变化？有的人提前来了，有的人提前走了，有的人好久不来的来了，有的人一直不来……

其实，我举个栗子，大家应该就好理解了。

比如高考前，精神压力比较大，就有很多女生的月经来的很不规律；比如你接了个项目，心理压力很大，也会发现月经变得不再规律。

这段时间，还在阴着的人，可能出现了“幻阳症”，也可能总想着“千万别阳呀”，心情比较焦虑。而阳了的人，不仅身体上出现了一些不适症状，还可能担心会不会传染给家人，担心会不会有后遗症，更可能出现焦虑情绪。

较高的压力水平与月经不规律有关[9]。

在急性压力下交感神经活动的增加会导致大脑各个区域（尤其是杏仁核）的神经活动增加，特别是在黄体期晚期压力的增加，引起体内孕酮波动，导致月经不规律[10]。另一项研究也表明，压力会影响月经，工作压力大的女性，与没有从事压力工作的女性相比，月经周期短的风险增加了一倍多[11]。

曾有研究分析了压力知觉量表（PSS）评分和月经周期的关系，发现PSS评分>20与月经不规律和月经过多[9, 12]有关。一项研究发现PSS得分（>26）较高的女性，经历了明显的月经周期紊乱，包括月经持续时间的变化以及更多的经期出血量[4]。在这项研究中，超过一半的女性报告说，无论PSS评分多少，她们的月经周期在COVID-19大流行期间发生了一些变化。

这表明，即便没有与COVID-19相关的压力事件（比如阳了）发生，月经周期的改变也是很常见的。

总结

对于女生来说，无论你没阳还是阳了身体不舒服，或者是阳转阴了，如果你平时月经规律，偶然出现一些月经紊乱的情况，如果没有怀孕的话，不用过于担心。放松心态，避免焦虑，大多数人都可以自然恢复。

如果你平时就一直月经不规律（比如有多囊卵巢综合征），还是要尽早到医院就诊治疗。

参考文献

[1] DELIGE OROGLOU E, CREATSAS G. Menstrual disorders [J]. Endocr Dev, 2012, 22(160-70.

[2] FOSTER C, AL-ZUBEIDI H. Menstrual Irregularities [J]. Pediatr Ann, 2018, 47(1): e23-e8.

[3] OZIMEK N, VELEZ K, ANVARI H, et al. Impact of Stress on Menstrual Cyclicity During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Survey Study [J]. J Womens Health (Larchmt), 2022, 31(1): 84-90.

[4] PHELAN N, BEHAN L A, OWENS L. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Women"s Reproductive Health [J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021, 12(642755.

[5] DEMIR O, SAL H, COMBA C. Triangle of COVID, anxiety and menstrual cycle [J]. J Obstet Gynaecol, 2021, 41(8): 1257-61.

[6] LI K, CHEN G, HOU H, et al. Analysis of sex hormones and menstruation in COVID-19 women of child-bearing age [J]. Reprod Biomed Online, 2021, 42(1): 260-7.

[7] DING T, WANG T, ZHANG J, et al. Analysis of Ovarian Injury Associated With COVID-19 Disease in Reproductive-Aged Women in Wuhan, China: An Observational Study [J]. Front Med (Lausanne), 2021, 8(635255.

[8] KHAN S M, SHILEN A, HESLIN K M, et al. SARS-CoV-2 infection and subsequent changes in the menstrual cycle among participants in the Arizona CoVHORT study [J]. Am J Obstet Gynecol, 2022, 226(2): 270-3.

[9] NAGMA S, KAPOOR G, BHARTI R, et al. To evaluate the effect of perceived stress on menstrual function [J]. J Clin Diagn Res, 2015, 9(3): QC01-3.

[10] OSSEWAARDE L, HERMANS E J, VAN WINGEN G A, et al. Neural mechanisms underlying changes in stress-sensitivity across the menstrual cycle [J]. Psychoneuroendocrinology, 2010, 35(1): 47-55.

[11] FENSTER L, WALLER K, CHEN J, et al. Psychological stress in the workplace and menstrual function [J]. Am J Epidemiol, 1999, 149(2): 127-34.

[12] VANNUCCINI S, FONDELLI F, CLEMENZA S, et al. Dysmenorrhea and Heavy Menstrual Bleeding in Elite Female Athletes: Quality of Life and Perceived Stress [J]. Reprod Sci, 2020, 27(3): 888-94.

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