靠一个公式就能预测冠心病风险吗 血脂异常无声无息但危害大

有媒体报道，美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家、92岁的布劳恩沃尔德教授研究了一辈子心脏问题，认为预防冠心病的关键在于控制血脂，并推出了一个可以预测冠心病风险的公式——胆固醇·年(克·年)=坏胆固醇(毫摩尔/升)×38(转换常数：由毫摩尔/升转换为毫克/分升)×年龄(岁)/1000。如果胆固醇·年达到临界值——7克·年，罹患动脉粥样硬化性心血管病的可能性就非常高。

也就是说，这是一个预测冠心病的公式。但是，光靠一个公式，就能预测冠心病风险吗?

不如多关心坏胆固醇数值

浙江医院心内科副主任金红峰在看过相关报道后表示，国内几乎不会用这样的公式去推导，直接关注血脂检查中的坏胆固醇数值更重要。

“坏胆固醇指的是低密度脂蛋白胆固醇，患者需重点关注。”他介绍，低密度脂蛋白胆固醇的形成途径有两方面：一是人体自身合成，约占3/4;二是从食物中吸收而来，特别是饮食重油重脂，约占1/4。

若血液中低密度脂蛋白胆固醇浓度升高，沉积在血管壁里，慢慢地，血管里就会形成动脉粥样硬化斑块，最后导致血管的堵塞，非常容易诱发严重的心脑血管病，如冠心病、脑卒中、下肢动脉栓塞等。

因此，控制血脂确实与冠心病的防治密切相关。对大部分普通人来说，低密度脂蛋白胆固醇数值在正常参考范围(2.07~3.37mmol/L)即可。但对于有基础疾病的，如糖尿病患者，该指标需控制在1.4mmol/L以下才更安全。

血脂异常无声无息，但危害大

相比血压升高后大多会出现头晕乏力表现，血脂的升高往往无声无息，患者毫无知觉，往往等到发生危重症事件了，才意识到它的重要性。

“虽然胆固醇的主要来源是人体自身合成，但临床上碰到的患者，往往是因为饮食摄入不合理导致的血脂异常。”金红峰强调，想要控制血脂，饮食是非常关键的一环，要少吃多动，增加消耗。如果改变生活方式不能降血脂以及已被确诊为高胆固醇血症的，要及时考虑药物干预，平时还要重视体检。临床上，因为不当饮食而造成血脂高，数年后因心梗送医抢救的不在少数。

心梗者要防术后1~2年内复发

高脂血症的发生，往往没有特别的年龄指向性，病人个体差异大，特别是有基础疾病或发生过心脑血管事件(即心梗、脑卒中)的，更是血脂异常的高危人群。前不久，60多岁的林先生在做了心脏左侧动脉支架手术两年后，又因为心梗被送到医院抢救。这次，堵住的血管是右侧，且医生术中发现，其左侧支架内也有狭窄迹象。术后，金红峰分析：林先生有心梗病史，预后1~2年内有一定的复发风险;另一方面，虽然林先生一直在吃两种降血脂药，但效果不佳，应及早调药。

金红峰介绍，临床上建议首选他汀类药物作为降脂方法，如果他汀类药物无法有效降脂，可采用PCSK9抑制剂，能快速、强效地降低血脂水平。新调整的国家药品医保目录已纳入两款该抑制剂类药物，费用也降了。

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