擅自使用子女社保卡门诊开药治疗 三起骗取医保典型案例被通报

北京市医保局通报了3起医保领域个人违规典型案件，涉及转卖药品、冒名就医、伪造材料等违法违规行为。

马某某虚假就医转卖药品骗取医保基金案，为本批曝光的涉及金额最高的案例。市医保局接到反映马某某多次使用本人和他人社保卡虚假就医、购买并出售药品的案件线索后，立即对涉案人员进行立案调查。调查发现2019年4月至2020年10月期间，参保人马某某多次使用本人、刘某、李某以及张某的社保卡在多家医院虚假就医，购买药品，并将药品出售给曲某。经询问，马某某承认违法事实。经核算，查实马某某累计骗取医保基金51624元。依据相关法律法规，市医保局对当事人马某某下达《行政处罚决定书》，责令退回骗取的医保基金51624元，处骗取金额二倍103248元罚款的行政处罚，共计154872元。密云区人民法院依法对马某某作出判决，被告人犯诈骗罪，判处有期徒刑1年。

医保局通报的张某伪造、变造手工报销材料骗取医保基金案中，参保人张某自今年1月至7月14日先后10次伪造、变造手工报销材料骗取医保基金，涉及费用总金额为188693.23元，医保基金实际已支付12702.02元。责令张某退回骗取的医保基金并处骗取金额二倍罚款。市医保局依法向公安机关移送了本案，公安机关现对此案已立案侦查。

此外，当事人罗某自2019年至2020年期间擅自使用子女社保卡在门诊开药、治疗，造成医保基金损失19434.64元。因当事人积极配合调查，并主动退回全部医保基金损失，依据相关法律法规，给予罗某不予行政处罚的处理决定。