“胎记”也分好坏 不但影响美观严重者甚至危及生命

很多宝宝刚出生就自带鲜红色或紫红色的“记号”。

对于这些胎记，不同宝妈想法迥异。有的觉得影响美观，想方设法去掉;有的觉得胎记随着年龄增长会慢慢消失，只要不长在脸上，就没关系。

但事实上，胎记也分好坏，有些胎记不仅影响美观，甚至有恶变的潜能。

比如，胎记中有一部分是血管瘤，血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病比例高达4~5%，并有逐年上升的趋势。

虽然大部分血管瘤都是良性肿瘤，但有一小部分就不那么“消停”了，严重者甚至危及生命。

1、哪些血管瘤是“好”，哪些是“坏”?

血管瘤属先天性疾患，起源于中胚层，是先天性血管内皮细胞增生、皮内毛细血管增生扩张及血管畸形所致的良性肿瘤。

多在出生时或出生后不久发生，婴幼儿血管瘤特指婴幼儿期的血管瘤。随着年龄而增大，到成年一般停止发展。

到底哪些血管瘤需要注意，哪些不会产生危害呢?

不需要过分紧张的良性肿瘤：

鲜红斑痣：常在出生时或出生后不久发生，以枕部、面部多见，多为单侧，偶发双侧，一般不超过正中线。

皮损为一个或数个大小不等、形状不一的鲜红色斑或紫红色斑，不隆起，边缘清楚，发生于面部可波及到口腔黏膜，少数皮损上有结节或疣状突起。婴儿期生长快，以后发展缓慢，达到一定程度就不再扩大，位于枕部、额部和鼻部者往往自行消退，较大或广泛者可持续终生。

需要警惕的“坏”血管瘤：

单纯性血管瘤：又称毛细血管瘤或草莓状瘤，常在出生时或出生后3-5周出现，多见于女婴儿。

表现为皮肤上有一个或数个红点或小红斑，生长速度快，数月内扩大到数厘米或更大。边界清楚，压之可稍褪色，释手后恢复红色。大多数为错构瘤，1年内长到最大限度停止生长或消退，数年内可完全或不完全消退，少数可并发海绵状血管瘤。如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤。

海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。

常在出生时或出生后不久发生，好发于头皮和面部，呈红色、紫红色或深紫色，指头大或鸡蛋大，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压可复原，增大时可破溃或继发感染。

皮下海绵状血管瘤，肿块质地软而境界不太清，有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛。

肌内海绵状血管瘤，常使肌肥大、局部下垂，发生在下肢的话久站或多走时有发胀感。发生于婴儿时可伴发血小板减少和紫癜，是一种消耗性凝血病。

蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。

除了发生在皮下和肌内，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管瘤外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性。有的可听到血管杂音，有的可触到硬结，其为血栓和血管周围炎所致。在下肢者皮肤可因营养障碍而变薄、着色、甚至破溃出血，影响运动能力，青少年则肢体增长、增粗。

2、发现血管瘤可以放任不管吗?

血管瘤一般是良性肿瘤，到成年一般停止发展。

但若血管瘤累及特殊部位、损害器官功能或伴有发育异常、数量多、面积大、增大速度过快、增大时出现破溃出血或继发感染，会导致并发症、毁容等身心疾病，甚至发展成为真性肿瘤，就很危险，需要积极治疗，任其发展会酿成大患。

此外，血管瘤属先天性疾患，先天性疾病不等于遗传性疾病。没有确凿的科学证据血管瘤与遗传性直接相关。

3、治疗血管瘤只能做手术吗?

治疗原则：

因人而异。个体差异较大、情况不一，不好以偏概全，遵从医嘱，请在医生指导下选择。12字原则：尊重医生，主动沟通，不触雷区。

因人而宜。既不忽视，也不过度治。有时需要皮科、儿科、外科多学科会诊，制定出最佳治疗方案。

鲜红斑痣：二氧化碳激光和冷冻有一定疗效。

单纯性血管瘤：早期瘤体较小时可用二氧化碳激光或液氮冷冻。瘤体增大时，仍可用液氮冷冻或手术切除，但容易留下瘢痕。亦可用32P敷贴或浅层X线照射或局部注射血管硬化剂，使毛细血管栓塞，瘤体萎缩。个别生长范围较广的毛细血管瘤需要具体问题具体分析。

海绵状血管瘤：瘤体较小者可用二氧化碳激光或液氮冷冻。瘤体较大者及早施行血管瘤切除术，以免范围过大，增加治疗上的困难。术前需要充分评估病变范围，必要时可进行X线血管造影。术中要注意控制出血和尽量彻底切除血管瘤组织。可在局部注射血管硬化剂辅助治疗。

蔓状血管瘤：争取手术切除。术前可进行X线血管造影检查，详细了解血管瘤范围，做好手术充分准备。

瘤体增大不适宜手术者，可用皮质激素局部注射，每周1-2次，缩小后可减量。

（本文专家：杨师，北京协和医学院比较医学中心，副研究员）